Як визначити і лікувати кишкову грижу

Кишкова грижа - одне з найбільш поширених патологічних зовнішніх або внутрішніх випинань в черевній порожнині. Вона буває вродженої та набутої, здатна застати людину зненацька в будь-якому віці. Ігнорування грижі загрожує негативними наслідками, аж до летального результату, тому важливо знати причини її виникнення, своєчасно розпізнати симптоми, провести діагностику і відповідне лікування.

дефініція

Кишкова грижа - це патологічний випинання назовні органів кишечника.
У класифікації захворювань ВООЗ окремо кишкова грижа не значиться, оскільки кишечник може входити як складова частина в такі освіти черевних гриж, як:

  • пупкова (При недорозвиненості пупкового кільця).
  • епігастральній або грижа так званої білої (серединної) лінії живота в місці зрощення груп м'язів.
  • пахова (Випинання в паховий канал кишечника і очеревини).
  • стегнова(Вихід кишечника за кордону передньої черевної стінки через стегновий канал).
  • післяопераційна (Вентральна), що утворюється в місці рубцювання сполучних тканин, що не витримали м'язового тиску.У зв'язку з розташуванням попереднього хірургічного розрізу можливі післяопераційні випинання, внаслідок чого можуть розвиватися грижі товстого і тонкого кишечника, дванадцятипалої кишки, шлунка.

На зображенні проілюстровані потенційні місця виникнення кишкових грижових утворень.

причини

Етимологія грижі кишечника обумовлена ​​генетичною схильністю або вродженими патологіями, аномаліями внутрішньоутробного розвитку, наприклад, фізіологічна грижа кишечника плоду при недостатньому слабкому розвитку пупкового кільця.

Причини виникнення грижі кишечника можуть бути і придбаними. Випинання подібного характеру викликаються наступними факторами ризику:

  • надмірним фізичним навантаженням;
  • підняттям тяжкості;
  • травмами-пошкодженнями передньої черевної стінки;
  • перенапруженням при виснажливому тривалому і частому кашлі;
  • напруженням при запорах;
  • метеоризмом;
  • хронічними перівісцеріти (спаєчними процесами при виразці між дванадцятипалої кишкою, шлунком і сусідніми органами);
  • ожирінням (зайвою вагою);
  • виснаженням, ослабленням організму, пов'язаних з літнім віком;
  • у жінок під час вагітності.
Відео
Лікар-хірург розповідає про причини вонікновенія гриж.

симптоми

Основні симптоми кишкової грижі такі:

  • округле або овальне випинання;
  • припухлість у відповідних областях черевної порожнини, що утворюється при напрузі, напруженні. При вправляє грижі такого роду освіту ховається після вправляння за допомогою рук в момент м'язового розслаблення або при прийнятті положення лежачи. При невправляемих грижі таке випинання жевріє;
  • ниючі або тиснуть болі в області випинання грижі, особливо проявляють себе при кашлі або фізичних навантаженнях;
  • диспепсія (порушення травлення, такі як: здуття живота, запори, проноси);
  • відрижка, нудота;
  • порушення сечовипускання;
  • гострий і інтенсивний больовий синдром, викликаний порушенням кровообігу при обмеженні грижі;
  • гостра кишкова непрохідність, викликана скупченням в просвіті кишки калових мас при грижових утисках.

Вкрай рідко виникають внутрішні грижі - при проникненні черевних органів в своєрідні внутрішні кишені, такі як сальниковая сумка або зона сліпої кишки.Симптомами внутрішньої патології можуть бути больові відчуття різного характеру і досить широкого діапазону (схватко- і колікообразние, судомні, тупі, нетерпимі), а також почуття переповненості і розпирання, відрижка, нудота, блювота, констіпація (запори). У разі утиску внутрішніх гриж симптоми аналогічні кишкової непрохідності.

Зверніть увагу!
Обмеження грижі небезпечно для життя і вимагає непромедлітельной ліквідації, тобто оперативного хірургічного втручання! При підозрі на грижові обмеження слід терміново викликати лікаря. Ігнорування і зволікання в таких випадках загрожує гострим некрозом (відмиранням) здавлених петель кишечника, перитонітом (запаленням очеревини), гострою кишковою непрохідністю, важкою інтоксикацією, нирково-печінковою недостатністю і летальним результатом.

На малюнку зображено обмеження кишкової грижі: частина кишечника (петля) може застрягати, внаслідок чого розвивається некроз.

діагностика

Кишкові грижові освіти зазвичай не складні в діагностуванні. Доктор визначає симптоми і проводить огляд утворень, застосовуючи такі НЕ інструментальні методи обстеження:

  • постукування (перкусію);
  • промацування (пальпацію);
  • прослуховування (аускультацію).

Для диференціації грижі кишечника від інших захворювань використовують симптом кашльового поштовху: в процесі кашлю під рукою, покладеної на випинання, спостерігається рух освіти. На початковій стадії захворювання при напрузі або кашлі відчувається виходження вмісту грижі. При вже відбувся обмеженні симптом поштовху при кашлі буде негативним. У разі утворення в «грижового мішку» кишкової петлі при перкусії буде спостерігатися тимпанический (барабанний) звук, а при аускультації - бурчання.

Для повної картини стану кишечника фахівці вдаються до інструментальних методів: контрастної рентгенографії шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту) і УЗД. Під час діагностування внутрішніх гриж, які зовні ніяк не проявляються і часто виявляються лише під час внутрішньочеревних операцій, також застосовують УЗД, рентген з контрастуванням барієм, а також ирригоскопию (дослідження товстої кишки за допомогою введення спеціального рентгеноконтрастного препарату і виконання знімків). Головними симптомами будуть зміщення тонкого кишечника і неправильне розташування кишкових петель.

Лікування кишкових грижових утворень у дорослих

Основний метод позбавлення від кишкових грижовоговипинань у дорослих - хірургічна операція під загальним наркозом, під час проведення якої розтинають «грижової мішок» і кишечник повертається (вправляється) на своє початкове місце в черевній порожнині. Після цього «грижові ворота» (отвори, крізь які грижа була випнута) піддаються пластиці.

Ймовірність рецидиву залежить саме від закриття «воріт грижі». На сьогодні є такі оперативні способи цього процесу:

  1. з натягом, тобто з використанням тканин самого пацієнта;
  2. без натягу, з використанням трансплантата - спеціальної синтетичної сітки.

Другий спосіб більш ефективний, оскільки ймовірність рецидиву при його застосуванні мінімальна. Сучасні трансплантати безпечні і виготовлені з високоякісних матеріалів, що не відриваються згодом організмом пацієнта, тому сьогодні перевага віддається ненатяжной пластиці, особливо у випадках захворювання людей похилого віку, рецидивів грижі, післяопераційної вентральної грижі. Операція проводиться за допомогою імплантації сітки для зміцнення дефектів черевної стінки не тільки власними тканинами, а й аллотранспортантом, проливши-сіткою,забезпечує більш стійке перекриття «грижових воріт».

У разі, якщо мало місце обмеження і виявляються відмерлі через порушення кровообігу петлі кишечника, операція ускладнюється резекцією кишки - видаленням ураженої ділянки і подальшим зшиванням залишилися живих частин кишечника, формуючи при цьому прохід (анастомоз) для відновлення прохідності в просвіті кишки.

При внутрішніх грижах доступ до органів лікарі також отримують за допомогою лапаротомії - розрізання черевної стінки.
Застосовується також і такий метод лікування кишкових гриж з найменшим інвазивних втручанням як ендоскопія, яка полягає у введенні ендоскопічного апарату і необхідних інструментів для проведення певних маніпуляцій зсередини через розрізи-отвори в черевній порожнині діаметром приблизно рівним 1 см. Такий метод в порівнянні з хірургічним втручанням з відкритим доступом до нутрощів має низку переваг:

  • збільшене зображення з ендоскопа виводиться на екран, що забезпечує точну роботу хірургів;
  • більш короткий загальний термін перебування пацієнта в лікарні;
  • мінімальні рубцювання і післяопераційна хворобливість;
  • зменшення можливості виникнення ускладнень;
  • якнайшвидше відновлення організму.
Відео
Практикуючий хірург розповідає про різновиди кишкових гриж, небезпеки їх обмеження, а також тактиці оперативного лікування.

суть методики
Відгуки після статті
Подушка мейрамі
Приймаємо попередні замовлення.
Замовити

У випадках, коли хірургічне втручання протипоказане (при злоякісних утвореннях, гострих інфекціях або хворобах серця, вагітності, в занадто ранньому або навпаки літньому віці), застосовують консервативні терапевтичні методи, серед яких найбільш ефективним визнано - носіння протигрижові бандажа у вигляді спеціальних плавок або пояса. Суть цього методу полягає у фіксуванні на місці випинання Надавлюйте пелота (набитого піднесення бандажа), який запобігає подальшому розвитку грижі.

Лікування грижі у вагітних

Найчастіше жінки в очікуванні дитини, особливо у віці від 35 років, схильні до утворення наступних гриж:

  • пахової (спровокованої, наприклад, частими запорами);
  • пупкової (через ослаблення зв'язкового апарату і розбіжності пупкового кільця);
  • інцизійна (що з'явилася на місці післяопераційного рубця при повторній вагітності).

Каталізаторами грижовоговипинань у вагітних можуть стати такі фактори ризику, як:

  • многоводие;
  • крупність плода;
  • виношування кількох плодів;
  • слабка розвиненість м'язів черевного преса;
  • хронічний кашель;
  • підняття важких предметів;
  • надмірне фізичне навантаження.

Закритий бандаж для вагітних при пупкової грижі

Найбільш небезпечні періоди для прояву патології - другий і третій триместри, що пов'язано з ростом плода, збільшенням матки і підвищенням внутрішньоутробного тиску, з яким не справляються м'язи. Хворобливі напади можуть викликатися ворушінням плода. Випинання здатне пульсувати і збільшуватися при кашлі, потугах. Виправлено грижі на пізніх термінах не є можливим.

Операція протипоказана через згубного впливу анестезії і медикаментів на розвиток плода, тим більше, що, як правило, після пологів грижі у жінок зникають самостійно. Основним методом лікування кишкової грижі при вагітності є носіння підтримуючого бандажа, спеціального компресійного білизни, послабляє м'язова напруга.Також майбутнім мамам заборонені піднімання тягарів і фізичні навантаження. У процесі пологів, потуг, лікар зазвичай притримує рукою грижу щоб уникнути обмеження.

Важливо!
Бандаж вагітним жінкам слід застосовувати виключно після консультування фахівця, тому що для його правильної фіксації потрібні певні навички. В іншому випадку неправильне носіння бандажа може викликати патології в розвитку плоду або ж його некоректне внутриматочное розміщення.

Кишкові грижі не є показанням до пологів шляхом кесаревого розтину. Воно може бути наказано пацієнткам у випадках виникнення пахової грижі великого розміру, коли є ускладнення, інші супутні аномалії і патології, наприклад, при неправильному розміщенні плода.

Омфалоцеле у плода

Грижа передньої черевної стінки в місці пупкового кільця може виникнути у плода ще в материнській утробі і носить спеціальну назву омфалоцеле. Найчастіше такого дефекту піддаються хлопчики.

Серед факторів утворення цієї грижової патології у плода виділяють:

  • вживання медпрепаратів під час протікання вагітності;
  • куріння майбутньою мамою;
  • вік жінки від 35 років;
  • наявність інших вад внутрішньоутробного розвитку.

Діагностується омфалоцеле за допомогою пренатального УЗД, допплерівського колірного картування, що показує, що пуповина безпосередньо прикріплена до «грижового мішка». Це патологія розвитку плода небезпечна тим, що часто проявляється в комплексі з іншими хромосомними аномаліями і пороками, може бути частиною серйозного захворювання або синдрому. З цієї причини при омфалоцеле нерідко показано переривання вагітності. У випадках продовження вагітності слід здійснювати особливий ультразвуковий контроль розвитку плода. Вибір способу розродження при омфалоцеле обумовлений розміром грижі. Наступну операцію дитині, як правило, роблять на протязі перших 24-х годин його життя. Можливі післяопераційні ускладнення (сепсис, обструкція кишечника, грижа передньої черевної стінки).

Важливо!
Діагностування ізольованого (без супутніх вад і аномалій) омфалоцеле не їсти показанням до переривання вагітності.

Лікування кишкової грижі у дитини

Кишкові грижі у дітей (пахові або пупкові) найчастіше вроджені або проявляються незабаром після народження. Дитячі пупкові грижі визначаються при напруженні, крику, неспокійному поведінці дитини.Вони легко піддаються вправляння і рідко обмежуються. З цієї причини з операцією у новонароджених варто почекати в випадках, коли грижа легко вправляється, не завдає ніякого дискомфорту дитині в плані больових відчуттів, травлення і сечовипускання. До того ж, така патологія може самостійно усунутися в термін до 5 років зі зменшенням і закриттям пупкового кільця.

Методи лікування пупкової грижової патології у дітей до 5 років - консервативні: масаж, спеціальна лікувальна гімнастика. У більш старшому віці, якщо грижа не зникне, показано оперативне хірургічне втручання. Його не варто відкладати, оскільки з часом патологія буде розвиватися далі, можуть виникнути обмеження і запалення, які зменшать ефект від операції. Можливості пластики грижового патології і лапароскопії в разі тривалого зволікання будуть зведені нанівець.

Зверніть увагу!
Будьте обережні у використанні лейкопластирьних пов'язок для пупкового кільця у новонароджених, оскільки їх шкіра дуже ранима і через неї можливо отримати інфекційне зараження.

Також в основному серед хлопчиків поширена коса пахова грижа, нерідко супроводжується затримкою яєчка в паховому каналі або черевної порожнини.Випинання проявляється в зоні паху при напруженні, крику дитини, легко вправляється назад в черевну порожнину в лежачому положенні. У разі обмеження пахової грижі дитина стає неспокійним від виникнення сильних больових відчуттів, м'язи напружені, а випинання перестає вправлятися. Хоча через пару годин болю можуть зменшитися, дитина буде перебувати в млявому стані, також будуть спостерігатися симптоми кишкової непрохідності. У такій ситуації екстрено необхідна хірургічна операція. Протягом перших 10 годин з моменту обмеження можливе застосування консервативних заходів (введення спазмолітиків, тепла ванна і ін.).

Додаткова інформація!
Для профілактики виникнення кишкової грижі, особливо у випадках спадкової схильності до захворювання, слід регулярно виконувати фізичні вправи, які зміцнюють м'язи преса, насамперед косі м'язи живота. А також уникати ситуацій, здатних значно збільшити внутрішньочеревний тиск і послабити черевну стінку, надмірних фізичних перевантажень, контролювати свою вагу і процеси травлення.

У різному віці лікування грижових патологій кишечника, які є складовою частиною різних черевних гриж, має свої особливості. При виявленні їх симптомів слід негайно звернутися до лікаря для діагностики та призначення лікування, оскільки в разі утиску кишкова грижа може перетворитися на міну уповільненої дії.